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工傷認定不成 可以用醫保報銷(xiāo)嗎？

工傷認定不成功是可以用醫保進(jìn)行報銷(xiāo)的，其實(shí)我國對于工傷認定是有明確規定的，勞動(dòng)者受傷后能否被認定為工傷，要看其是否滿(mǎn)足工傷的條件，如果不滿(mǎn)足條件，那么肯定是無(wú)法被認定為工傷的。如果工傷認定結果是不予認定為工傷，不能按照《工傷保險條例》享受相關(guān)待遇(也就是不能由工傷保險基金支付相關(guān)待遇及費用)。在沒(méi)有第三方責任方的情況下是可以使用醫療保險進(jìn)行報銷(xiāo)的。

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工傷認定失敗醫保報銷(xiāo)怎樣進(jìn)行？

社會(huì )醫療保險報銷(xiāo)是在出院或者轉院之后報銷(xiāo)。

住院及特殊病種門(mén)診治療的結算程序：

定點(diǎn)醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關(guān)資料報醫療保險經(jīng)辦機構，醫療保險經(jīng)辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據;

醫療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統籌費用;

經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫療機構就醫購藥，發(fā)生的醫藥費用直接記帳，即時(shí)結算;

急診結算程序：參保人員因急診搶救到市內非定點(diǎn)的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發(fā)生的醫療費用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經(jīng)辦機構按規定辦理報銷(xiāo)手續。

03

醫療保險報銷(xiāo)范圍

基本醫保統籌基金以及個(gè)人帳戶(hù)的支付范圍是不同的，報銷(xiāo)的核算也是分別進(jìn)行的。滿(mǎn)足醫?；鹬Ц斗秶尼t療費用，依據規定的基本醫保藥品目錄、服務(wù)設施范圍以及診療項目目錄和支付標準來(lái)補償。

個(gè)人帳戶(hù)支付下列醫療費用：

到定點(diǎn)零售藥店購藥所花的錢(qián); 門(mén)診、急診所花的錢(qián); 沒(méi)達到基本醫保統籌基金起付標準的醫療花費;在醫保統籌基金起付標準以上，依據比例要參保者自己承擔的費用;個(gè)人帳戶(hù)不足支付部分由參保者自己承擔。

基本醫保統籌基金支付以下醫療費用：

住院治療的醫療花費;急診搶救留觀(guān)并收入住院治療的，其住院前留觀(guān)不超過(guò)7天的醫療花費;腎透析、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療花費。

基本醫?；饘σ韵箩t療費用不承擔責任：

由于交通事故、醫療事故或別的責任事故導致傷害的;在非定點(diǎn)零售藥店買(mǎi)藥的;不在自己選擇的定點(diǎn)醫院就醫的，不涵蓋急診的情況;由于本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;由于自殺、自殘、酗酒等原因而導致的治療費用;在國外或者香港、澳門(mén)特別行政區以及臺灣地區就醫的花費，這些都是要參保者自己承擔的。

企業(yè)職工因工負傷、發(fā)生職業(yè)病而需的醫療花費，依據工傷保險的有關(guān)規定執行。女職工生育的醫療費用，按照相關(guān)的政策規定執行報銷(xiāo)。

投稿人：業(yè)務(wù)部 黃文欣

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