為切實(shí)做好疫情防控期間醫療保障經(jīng)辦服務(wù)工作，云南省醫療保障局2月6日出臺具體措施，創(chuàng )新醫保經(jīng)辦服務(wù)，大力推行“不見(jiàn)面辦”“及時(shí)辦”“簡(jiǎn)化辦”“方便辦”“延期辦”“放心辦”，通過(guò)六項便民措施，減少人員流動(dòng)和聚集，方便參保群眾及時(shí)享受到醫療保障待遇和服務(wù)。

   一是創(chuàng )新服務(wù)方式，實(shí)行“不見(jiàn)面辦”。大力推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話(huà)辦”“郵寄辦”“預約辦”等非接觸式辦理方式，倡導使用一部手機辦事通、網(wǎng)站、微信公眾號、12333服務(wù)熱線(xiàn)、銀行網(wǎng)點(diǎn)、電子郵件、傳真等不見(jiàn)面的方式，辦理醫療保障參保繳費、醫藥費用對賬、查詢(xún)個(gè)人賬戶(hù)信息以及社?？⊕焓аa辦、異地就醫備案等各項業(yè)務(wù)。

   二是建立“綠色通道”，實(shí)行“特事特辦”。開(kāi)辟集中收治新型冠狀病毒感染肺炎患者的醫療機構協(xié)議管理、定點(diǎn)確立、資金撥付和結算等“綠色通道”，按照特事特辦、急事急辦的原則優(yōu)先處理，為醫療機構提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫療保障經(jīng)辦管理服務(wù)。凡衛生健康部門(mén)認定的定點(diǎn)救治醫療機構一律將其納入醫療保險定點(diǎn)范圍，及時(shí)開(kāi)通醫保結算系統，便于患者的收治和費用的結算。

   三是優(yōu)化辦理流程，實(shí)行“簡(jiǎn)化辦”。全面推行醫藥費用網(wǎng)上對賬，精簡(jiǎn)并統一全省醫藥費用對賬流程，減少定點(diǎn)醫藥機構的跑腿負擔。嚴格落實(shí)醫保費用結算撥付時(shí)限，本月發(fā)生的醫保費用次月結算撥付到位，不因定點(diǎn)醫藥機構沒(méi)有確認不合理費用就不撥付、不因保險公司沒(méi)有理賠大病費用就不撥付。調整服務(wù)質(zhì)量保證金的核算管理模式，由年初扣減，調整為定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生違反服務(wù)協(xié)議條款行為時(shí)再進(jìn)行核算扣減。全面取消需要就醫地醫院和醫保經(jīng)辦機構提供的所有證明蓋章材料，切實(shí)做到便民服務(wù)。

   四是積極支持“長(cháng)處方”，實(shí)行“方便辦”。在門(mén)診處方管理上實(shí)行“長(cháng)處方”政策，支持醫療機構根據患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，對高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)診治醫生評估后，將處方用藥量放寬至3個(gè)月，保障參?；颊唛L(cháng)期用藥需求。鼓勵各地將此政策放寬至其他特殊病、慢性病病種，切實(shí)做到便民、利民，減少參?；颊叩结t療機構的配藥次數。特殊病、慢性病門(mén)診待遇申報可以采取先辦理、先登記進(jìn)醫保信息系統享受待遇，后進(jìn)行審核備案的方式進(jìn)行。放開(kāi)特殊病、慢性病門(mén)診就醫限制。

   五是放寬辦理時(shí)限，實(shí)行“延期辦”。延期辦理醫療保險關(guān)系接續、參保繳費、手工報銷(xiāo)等業(yè)務(wù)，允許疫情結束后補辦補繳，不收取滯納金，不影響參保人員享受待遇。適當延長(cháng)2019年度醫藥費用報銷(xiāo)時(shí)限，減少疫情期間人員流動(dòng)。

   六是加強窗口防護，實(shí)行“放心辦”。窗口服務(wù)實(shí)施預約辦理制，分批分期辦理。認真做好醫療保障經(jīng)辦大廳室內通風(fēng)、衛生檢測、清潔消毒等工作，消除經(jīng)辦場(chǎng)所疫情傳播隱患，為參保群眾提供安全整潔的服務(wù)環(huán)境。

人資部

2020年2月20日