連年繳費又未享受醫保，能否減少個(gè)人繳費？國家醫保局回應

　　針對十三屆全國人大五次會(huì )議第6706號建議中，提出連年繳費又未享受醫保報銷(xiāo)的居民，是否可以減少個(gè)人繳費？

　　國家醫保局近日答復：

　　居民醫保作為社會(huì )醫療保險堅持公平普惠，通過(guò)大數法則分散疾病帶來(lái)的風(fēng)險，籌資不受參保人是否患病的影響，體現了風(fēng)險共擔、共建共享。

　　如果將個(gè)人繳費與個(gè)人健康狀況以及醫療服務(wù)利用度掛鉤，不利于制度保障功能發(fā)揮和長(cháng)期穩定運行。

　　國家醫保局表示，不同于商業(yè)保險對投保人的健康狀態(tài)有要求，居民醫保作為社會(huì )醫療保險堅持公平普惠，通過(guò)大數法則分散疾病帶來(lái)的風(fēng)險，籌資不受參保人是否患病的影響，體現了風(fēng)險共擔、共建共享?？陀^(guān)上看，如果將個(gè)人繳費與個(gè)人健康狀況以及醫療服務(wù)利用度掛鉤，可能會(huì )出現健康人群繳費日益減少、患病人群繳費逐年增多的情況，不利于制度保障功能發(fā)揮和長(cháng)期穩定運行。引導群眾持續參保要考慮激勵作用、調動(dòng)積極性，國家醫保局表示，將從實(shí)際出發(fā)，總結實(shí)踐經(jīng)驗，鞏固健全全民醫保，完善居民醫保待遇保障，健全籌資機制，宣傳普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，更好保障參保群眾醫保權益。

對于“暫緩個(gè)人繳費提標，建立適當增長(cháng)的繳費機制”的建議

　　國家醫保局介紹，居民醫保實(shí)行財政補助和個(gè)人繳費相結合的籌資方式，堅持以收定支、收支平衡、略有結余，定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調整。居民醫?；I資水平合理調增，是確保參保人待遇支出的客觀(guān)需要，主要用于鞏固提高待遇保障水平。當前隨著(zhù)醫藥技術(shù)快速進(jìn)步、居民醫療需求逐步釋放、人口老齡化加速，醫療費用持續高速增長(cháng)對醫保制度運行影響很大，醫?；鹬С鰤毫^大。近年來(lái)，全國醫藥費用年增幅在8％左右，2021年與2011年相比，全國次均住院費用由6632元上漲到11003元，十年間漲幅約66%；全國次均門(mén)診費用由180元上漲到329元，漲幅約83%；全國人均就診次數由4.7次提高到6.0次，增幅約28%。居民醫?；鸾陙?lái)一直處于緊平衡狀態(tài)，2021年收入9724億元、支出9296億元，結余率僅為4.4%，個(gè)別省份出現基金赤字。

　　國家醫保局表示，個(gè)人繳費年年漲、影響群眾參保積極性的問(wèn)題客觀(guān)存在，“個(gè)人繳費標準在一段時(shí)間內保持相對穩定”引導合理預期的建議很有參考價(jià)值，該局高度重視，正在會(huì )同財政部專(zhuān)題研究完善居民醫?；I資動(dòng)態(tài)調整機制，推動(dòng)繳費調整與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，穩定社會(huì )預期，切實(shí)保障好群眾合法權益。

對于“推行以戶(hù)為單位組織參保、避免家庭成員選擇性參?！钡慕ㄗh

　　國家醫保局表示，各地方組織發(fā)動(dòng)群眾參保過(guò)程中，已有相應的做法，該類(lèi)做法在一定程度上，有利于基層具體工作落實(shí)，提高居民醫保參保率，但實(shí)踐中受人員流動(dòng)、人戶(hù)分離等因素影響，操作上也存在一定障礙，今后國家醫保局將進(jìn)行專(zhuān)門(mén)研究論證。

（   工會(huì ) 女工委）2023.02.08.